Psiquiatra experto en demencia en Madrid
Evaluación psiquiátrica de personas con demencia o deterioro cognitivo, atención a los síntomas emocionales y conductuales que pueden aparecer durante su evolución y orientación a las familias. Un abordaje individualizado que contempla a la persona, su situación clínica, su autonomía y su entorno.
La demencia no afecta únicamente a la memoria
Buscar un psiquiatra experto en demencia en Madrid puede responder a situaciones muy distintas. En algunos casos existe ya un diagnóstico y la familia necesita ayuda ante cambios emocionales o de comportamiento. En otros aparecen problemas de memoria o funcionamiento que todavía deben estudiarse. También es frecuente consultar cuando una persona con deterioro cognitivo está recibiendo diferentes tratamientos y resulta necesario revisar conjuntamente su situación psiquiátrica.
La demencia no es una enfermedad única, sino un término que engloba diferentes enfermedades y lesiones cerebrales capaces de producir un deterioro de las funciones cognitivas suficientemente importante como para interferir en la vida cotidiana. La enfermedad de Alzheimer es su causa más frecuente, pero existen también demencias vasculares, demencia con cuerpos de Lewy, demencias frontotemporales y cuadros mixtos, entre otras posibilidades.
Además, la evolución no es idéntica en todas las personas. Pueden aparecer dificultades de memoria, orientación, lenguaje, planificación o razonamiento, pero también cambios en el estado de ánimo, la motivación, el sueño o el comportamiento.
La Psiquiatría tiene un papel especialmente relevante cuando junto al deterioro cognitivo existen síntomas emocionales o conductuales, tratamientos psicofarmacológicos, dificultades de sueño, alteraciones perceptivas, agitación o cambios importantes en la conducta.
En Maindo, Clínica de Salud Mental en Madrid Centro, realizamos una valoración individualizada, teniendo en cuenta la situación médica y psiquiátrica, la historia de la persona, los tratamientos actuales, su funcionamiento cotidiano y la información aportada por la familia cuando resulta pertinente.
Una realidad clínica y familiar de enorme dimensión
Los datos de la Organización Mundial de la Salud ayudan a entender por qué la demencia constituye uno de los grandes retos sanitarios asociados al envejecimiento de la población.
Personas
En 2021 alrededor de 57 millones de personas vivían con demencia en todo el mundo.
Nuevos casos
Cada año se registran casi diez millones de nuevos casos de demencia en el mundo.
Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer puede representar aproximadamente entre el 60 % y el 70 % de los casos.
Cuidados diarios
Los cuidadores informales proporcionan de media unas cinco horas diarias de atención y supervisión.
Alzheimer dentro del conjunto de las demencias
La enfermedad de Alzheimer constituye la forma más frecuente, pero demencia y Alzheimer no son términos equivalentes.
La carga de la demencia también recae sobre las familias
Los indicadores representan magnitudes distintas y no constituyen categorías directamente comparables. Según la OMS, en 2019 la demencia supuso un coste económico mundial estimado de 1,3 billones de dólares, aproximadamente la mitad atribuible a cuidados informales.
¿Cuándo puede ayudar un psiquiatra para demencia en Madrid?
La necesidad de valoración psiquiátrica no depende únicamente del grado de pérdida de memoria. Existen diferentes situaciones en las que la Psiquiatría puede aportar una valoración específica.
Depresión o ansiedad
Los síntomas afectivos pueden aparecer antes o después del diagnóstico y deben evaluarse teniendo en cuenta el funcionamiento cognitivo y el contexto general.
Agitación o irritabilidad
Los cambios de comportamiento requieren analizar posibles desencadenantes médicos, emocionales, ambientales y relacionados con la propia enfermedad.
Apatía
La pérdida de iniciativa puede confundirse con depresión, aunque no son fenómenos equivalentes. Diferenciarlos es importante para orientar el abordaje.
Alteraciones del sueño
Los cambios del patrón sueño-vigilia pueden tener diferentes causas y afectar tanto a la persona como a quienes conviven y cuidan de ella.
Alucinaciones o ideas delirantes
Algunas personas pueden presentar síntomas perceptivos o creencias que generan miedo o malestar y requieren una valoración clínica cuidadosa.
Revisión de medicación
La edad, las enfermedades coexistentes y la combinación de tratamientos hacen especialmente importante revisar indicaciones, posibles efectos adversos e interacciones.
No todo deterioro cognitivo es una demencia
Uno de los objetivos de una valoración rigurosa es evitar atribuir automáticamente cualquier dificultad de memoria, orientación o concentración a una enfermedad neurodegenerativa.
Aspectos que conviene estudiar
- Cuándo comenzaron los cambios.
- Si la evolución ha sido gradual o brusca.
- Qué funciones parecen afectadas.
- Cómo repercuten en la autonomía.
- Estado de ánimo y síntomas de ansiedad.
- Calidad y patrón de sueño.
- Enfermedades médicas coexistentes.
- Tratamientos farmacológicos actuales.
- Consumo de alcohol u otras sustancias.
- Información aportada por familiares.
Otros problemas pueden afectar a la cognición
Algunos cuadros psiquiátricos y médicos pueden producir o agravar dificultades cognitivas.
- Depresión.
- Ansiedad intensa.
- Alteraciones importantes del sueño.
- Efectos adversos de determinados medicamentos.
- Problemas metabólicos o endocrinos.
- Déficits nutricionales.
- Alteraciones sensoriales.
- Delirium o síndrome confusional agudo.
La presencia de estas posibilidades no excluye una demencia, pero obliga a realizar una evaluación cuidadosa.
Evaluación psiquiátrica de la demencia en Madrid
Una consulta especializada no consiste únicamente en comprobar si la persona recuerda determinadas palabras. Es necesario comprender el cambio dentro de su historia clínica y de su funcionamiento cotidiano.
Historia clínica
Revisamos antecedentes médicos y psiquiátricos, tratamientos, acontecimientos recientes y la evolución temporal de las dificultades.
Cambio cognitivo
Se analiza qué capacidades parecen haber cambiado y de qué manera esos cambios afectan al funcionamiento diario.
Síntomas neuropsiquiátricos
Valoramos estado de ánimo, ansiedad, sueño, conducta, motivación, percepción y otros síntomas clínicamente relevantes.
Plan y coordinación
Según los hallazgos, se establece el abordaje y se valora la necesidad de pruebas o coordinación con otros profesionales.
Síntomas psicológicos y conductuales asociados a la demencia
Durante la evolución pueden aparecer síntomas que producen un importante malestar a la persona y a su entorno. Su presencia exige buscar posibles causas y no asumir que todos son inevitables.
Ansiedad
La desorientación, la dificultad para comprender determinadas situaciones o la propia percepción de pérdida de capacidades pueden asociarse a preocupación y miedo.
Depresión
La tristeza, la pérdida de interés y otros síntomas depresivos pueden coexistir con una demencia y requieren una valoración diferenciada.
Apatía
Puede disminuir la iniciativa para comenzar actividades, conversar o participar en tareas que anteriormente formaban parte de la rutina.
Agitación
Antes de atribuirla exclusivamente a la demencia conviene considerar dolor, enfermedad, delirium, necesidades no cubiertas y factores ambientales.
Alteraciones perceptivas
En determinados cuadros pueden aparecer alucinaciones u otras alteraciones de la percepción que deben valorarse dentro del diagnóstico global.
Cambios del sueño
La fragmentación nocturna, cambios horarios o somnolencia diurna pueden aumentar las dificultades de la persona y de sus cuidadores.
Tratamiento psiquiátrico de la demencia
El tratamiento depende del diagnóstico, los síntomas presentes, su intensidad, los riesgos, las enfermedades coexistentes y los medicamentos que ya recibe la persona.
No todo síntoma requiere medicación
Ante agitación, irritabilidad u otros cambios conductuales es importante analizar primero qué puede estar ocurriendo. Dolor, infección, cambios de entorno, miedo, sobreestimulación, falta de actividad, problemas de comunicación o necesidades no identificadas pueden contribuir al malestar.
Las recomendaciones NICE indican que deben investigarse y abordarse posibles causas clínicas o ambientales y utilizar intervenciones psicosociales y ambientales como parte del manejo inicial y continuado del malestar.
Cuando se valora un psicofármaco
La decisión debe individualizarse y considerar cuidadosamente beneficios y riesgos. Esto resulta especialmente importante en personas mayores, en las que pueden coexistir diferentes enfermedades y tratamientos.
En el caso de los antipsicóticos, NICE restringe su utilización en personas con demencia a situaciones concretas, como riesgo de daño o agitación, alucinaciones o delirios que provoquen un malestar grave. Cuando se utilizan, recomienda la menor dosis efectiva y durante el menor tiempo posible.
¿Empeoramiento de la demencia o cambio agudo?
Las enfermedades neurodegenerativas suelen evolucionar a lo largo del tiempo. Por eso, un cambio muy brusco en el estado mental merece especial atención.
Si una persona que se encontraba relativamente estable desarrolla en horas o pocos días una confusión mucho mayor, desorientación, somnolencia, agitación, cambios intensos de comportamiento o una alteración llamativa de su estado habitual, no debería darse por hecho que simplemente «ha avanzado la demencia».
Un síndrome confusional agudo o delirium puede aparecer relacionado con infecciones, alteraciones metabólicas, deshidratación, dolor, medicamentos u otros problemas médicos y necesita una valoración adecuada.
Orientación para familiares y cuidadores
La demencia transforma progresivamente las necesidades de ayuda. Una persona cercana puede pasar de acompañar en algunas gestiones a asumir decisiones, supervisión, organización de tratamientos y tareas cotidianas.
A ello se añade una dimensión emocional compleja. Los familiares pueden experimentar tristeza, miedo, irritación, agotamiento, culpa o incertidumbre. También pueden surgir desacuerdos entre hermanos o familiares acerca de cómo organizar los cuidados.
Comprender que determinados comportamientos pueden estar relacionados con cambios cognitivos o neuropsiquiátricos puede ayudar a modificar la manera de responder ante ellos. En otros casos, lo prioritario será detectar una causa médica o ambiental que esté generando malestar.
La orientación profesional puede ayudar a la familia a comprender mejor el cuadro, ajustar expectativas, mejorar determinadas formas de comunicación, anticipar cambios y cuidar también la salud mental de quienes asumen responsabilidades.
La cifra de la OMS ayuda a visualizar una parte del trabajo que realizan familiares y personas cercanas y que muchas veces queda fuera del sistema asistencial formal.
El cuidador puede necesitar ayuda para:
- Comprender los cambios de comportamiento.
- Adaptar la forma de comunicarse.
- Organizar responsabilidades familiares.
- Manejar sentimientos de culpa.
- Establecer límites realistas.
- Reducir la confrontación innecesaria.
- Prepararse para nuevas necesidades.
- Proteger su propia salud mental.
Otro dato: la OMS estima que las mujeres asumen aproximadamente el 70 % de las horas de cuidado proporcionadas a personas con demencia.
Psiquiatría y Psicología ante la demencia
La consulta psiquiátrica constituye el eje de esta especialidad, pero algunas necesidades pueden beneficiarse de la coordinación con Psicología.
Psiquiatría
- Valoración de síntomas psiquiátricos.
- Diagnóstico diferencial.
- Depresión y ansiedad asociadas.
- Agitación y cambios conductuales.
- Alteraciones perceptivas o delirantes.
- Problemas de sueño.
- Revisión de psicofármacos.
- Valoración de riesgos y necesidad de coordinación médica.
Psicología
- Adaptación emocional.
- Intervención psicológica cuando esté indicada.
- Apoyo ante ansiedad o estado de ánimo.
- Estrategias ante determinadas conductas.
- Orientación a familiares.
- Apoyo a cuidadores.
- Adaptación de rutinas.
- Trabajo sobre comunicación familiar.
Consulta de psiquiatría para demencia en Madrid
Si una persona cercana presenta un diagnóstico de demencia y han aparecido cambios emocionales o conductuales, si existen dudas sobre su tratamiento psiquiátrico o si necesitáis orientación sobre la situación, podéis contactar con Maindo.
También podéis consultarnos cuando existen cambios cognitivos que todavía no han sido adecuadamente estudiados. La primera valoración permitirá orientar los siguientes pasos y determinar si es necesaria la coordinación con otras especialidades.
Estamos en Calle Delicias, 34, 28045 Madrid, en Madrid Centro y próximos a Atocha.
Preguntas sobre Psiquiatría y demencia
¿Qué hace un psiquiatra experto en demencia?
El psiquiatra puede valorar los síntomas emocionales y conductuales que aparecen en una persona con demencia, realizar diagnóstico diferencial con otros problemas psiquiátricos, revisar tratamientos psicofarmacológicos y estudiar situaciones como depresión, ansiedad, agitación, alteraciones del sueño, alucinaciones o ideas delirantes. También puede participar en la valoración inicial cuando existen cambios cognitivos y orientar la necesidad de otras exploraciones o especialidades. La demencia requiere con frecuencia un abordaje multidisciplinar, por lo que la consulta psiquiátrica no sustituye la participación de Neurología, Geriatría, Atención Primaria, Neuropsicología u otros profesionales cuando resultan necesarios.
¿Los problemas de memoria significan necesariamente que existe demencia?
No. Tener olvidos o dificultades de concentración no permite diagnosticar una demencia. El funcionamiento cognitivo puede verse afectado por depresión, ansiedad, falta de sueño, medicamentos, consumo de sustancias y diferentes problemas médicos. Además, existen cambios cognitivos asociados al envejecimiento que no implican necesariamente una enfermedad neurodegenerativa. Resulta especialmente importante estudiar si el cambio es nuevo, progresivo y suficientemente importante como para interferir en el funcionamiento cotidiano. Una valoración profesional permite analizar el conjunto de los síntomas y decidir si son necesarias otras pruebas o exploraciones.
¿Cuál es la diferencia entre Alzheimer y demencia?
La demencia es un término general que engloba síndromes producidos por diferentes enfermedades o lesiones cerebrales y caracterizados por un deterioro de las funciones cognitivas que afecta a la vida cotidiana. El Alzheimer es una enfermedad concreta y constituye la causa más frecuente de demencia. Según la Organización Mundial de la Salud, puede representar aproximadamente entre el 60 % y el 70 % de los casos. Existen también demencias vasculares, demencia con cuerpos de Lewy, demencias frontotemporales y formas mixtas. Por ello, Alzheimer y demencia no deberían utilizarse automáticamente como sinónimos.
¿Puede la demencia provocar cambios de comportamiento?
Sí, aunque es importante no atribuir automáticamente cualquier cambio a la propia demencia. Pueden aparecer apatía, irritabilidad, agitación, alteraciones del sueño, ansiedad, depresión o, en determinados casos, síntomas psicóticos. Antes de decidir cómo intervenir, debe estudiarse qué puede estar provocando o agravando el comportamiento. El dolor, una infección, un síndrome confusional agudo, cambios en el entorno, dificultades para comunicarse o necesidades no satisfechas pueden generar malestar. Las guías clínicas recomiendan buscar estas causas y utilizar estrategias psicosociales y ambientales cuando estén indicadas.
¿Los cambios conductuales de la demencia siempre necesitan medicación?
No. La necesidad de tratamiento farmacológico depende de los síntomas, su causa probable, gravedad, riesgos y situación clínica general. Ante un cambio conductual es importante estudiar posibles factores físicos, psicológicos y ambientales. Los antipsicóticos, por ejemplo, no constituyen una respuesta rutinaria a cualquier agitación. NICE limita su utilización en personas con demencia a situaciones determinadas, como riesgo de daño o agitación, alucinaciones o delirios que provoquen un malestar grave. Cuando se utilizan, deben revisarse sus beneficios y riesgos y emplearse con especial prudencia.
¿Qué ocurre si una persona con demencia empeora de repente?
Un cambio brusco debe tomarse en serio. Si una persona relativamente estable presenta en horas o pocos días mucha más confusión, desorientación, somnolencia, agitación o un cambio importante de comportamiento, no debería suponerse automáticamente que se trata de la progresión habitual de la demencia. Puede existir un delirium o síndrome confusional agudo relacionado con una infección, deshidratación, dolor, alteraciones metabólicas, medicamentos u otros problemas médicos. La persona necesita valoración médica y, si existe una emergencia o riesgo inmediato, debe utilizarse el servicio de urgencias correspondiente o llamar al 112.
¿Los familiares pueden participar en la consulta?
La información de familiares o cuidadores puede resultar especialmente útil porque permite conocer cómo ha cambiado el funcionamiento cotidiano de la persona, cuándo comenzaron las dificultades y qué comportamientos se observan fuera de consulta. La participación debe adaptarse a las circunstancias clínicas y a los derechos, preferencias y capacidad de decisión de la persona atendida. La familia también puede necesitar orientación propia para comprender determinados cambios, mejorar la comunicación, organizar cuidados y afrontar el impacto emocional asociado al proceso.
¿Puedo pedir cita aunque todavía no exista un diagnóstico de demencia?
Sí. Cuando existen cambios cognitivos, emocionales o conductuales que generan preocupación puede realizarse una primera valoración. El objetivo no será asumir que existe una demencia, sino estudiar qué está ocurriendo y orientar los pasos posteriores. Dependiendo de la situación, puede ser necesario ampliar el estudio mediante otras especialidades médicas, pruebas complementarias o evaluación neuropsicológica. La consulta inicial también permite revisar antecedentes, síntomas psiquiátricos, medicación y otros factores capaces de influir sobre el funcionamiento cognitivo.
Una atención que contempla a la persona, no únicamente al diagnóstico
Valoración psiquiátrica de la demencia, sus síntomas emocionales y conductuales y las necesidades que pueden aparecer durante su evolución, con orientación también para las familias.
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